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【讨论】再遇挤压综合症 [病例帖]

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楼主

冷菁华

麻醉科

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于12年零192天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

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2008-07-17 13:53 浏览 : 2245 回复 : 20

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masheng 编辑于 2008-07-17 17:14

• 综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析

针客

麻醉科

入门站友

2楼

又看不了....哎...

2008-07-18 09:48

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74121098

麻醉科

丁香园荣誉版主

+1 积分
3楼

“四肢及臀部不同程度受压，其中以左前臂及右腿右臀犹其严重，肿胀得很严重，双股骨髂骨闭合骨折，右小腿及右臀外伤”---估计出血很厉害！患者已经出现了出血性休克，院外没有很好的补充液体，使得患者的有效血容量急剧下降，周围循环灌注不足，出现酸中毒。从桡动脉搏动已经摸不到可以判断出患者的血压已经下降到60mmHg以下了。此时楼主在颈外静脉置管后没有大量补液的情况下使用了去甲肾，导致外周的血管更加收缩，加重了组织灌注的不足，也就是加重了酸中毒。由于患者有效血容量的锐减，酸中毒的逐渐加深，导致周围血管对血管活性药物的敏感性越来越差，所以出现了最后没反应，试想一下，到后来周围血管里面的血液已经都挤出来了，再收缩血管也是无济于事的啦。

笔者认为患者的挤压时间不是很长（30min），犹如使用了30min的止血带，所以挤压综合症不会很明显，个人认为倒是由于骨折和多处软组织的损伤导致了大量的出血，由于这些血液都是看不到的，所以很难估计出血量。正是由于这个原因，掩盖了患者的出血性休克的原因，而使诊断往挤压综合症考虑的多了。还有就是没有及时的做血气，导致了患者酸中毒长期没有得到改善。

笔者认为对于此患者：一是采用大剂量的输血输液，控制好患者的HCT>25%，同时动态的测量CVP，依此来判定血容量是否够了；二是适当的使用血管活性药物来确保重要脏器的血液灌注，争取时间；三是及时的做血气分析，并要动态分析，只要酸中毒没有得到有效的控制，就得纠酸（笔者曾经经历过一个患者，严重酸中毒，用了2500ml的碳酸氢钠才纠正过来）；四是检查凝血功能和血小板功能，及时地补充必要的凝血因子和维护好凝血功能。

2008-07-18 10:52