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麻醉疼痛

关注今日：1 | 主题：685865
论坛首页  >  麻醉疼痛专业讨论版   >  复苏/死亡病例
该话题已被移动 - 西门吹血 , 2009-05-04 22:29
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【原创】一例高龄病人气管插管全麻出现的问题 [病例帖]

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楼主 wsm198455
wsm198455
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这个帖子发布于11年零266天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
　　陈某、男性、83岁，体重60kg，心率108次/分、血压160-70mmhg，诊断：急性胃十二直肠穿孔，拟在气管插管全麻下行剖腹探查术，术前检查：心电图：1、房速、2、频繁房早、3、心肌劳损，凝血四项、输血前四项、血小板、血红蛋白、胸片均正常，肝肾功能、心超未查。查体：心尖部闻及杂音，考虑应该有老年的心瓣膜退行性病变。

　　麻醉诱导：咪唑安定5mg、芬太尼0.15mg、维库溴安5mg、异丙酚5ml。插管顺利。凌晨0：55分开始手术，2：00手术结束，手术过程顺利，术中异丙酚维持量为35ml/h、维库溴安3.2mg/h，术中未加过芬太尼，血压维持在140-170/70-95mmhg之间，心率维持100-115次/分之间，于1：30分停维库溴安、1：45分停异丙酚，手术结束病人血压170/95mmhg左右，给予硝酸甘油3-12mg/h间维持，血压控制160-80mmhg左右。

　　术后约40分钟病人未醒，给予纳洛酮0.4mgiv，心率110次/分，艾司洛安25mgiv，观察瞳孔较未给纳洛酮之前明显扩大，直径约5mm，30分钟后又给了0.4mg，30分钟后又给了0.8mg纳洛酮，瞳孔较前有所扩大，对光反欠灵敏，用灯照射瞳孔不能缩小到正常人那样大小。怀疑有脑血管方面的意外，查：病理反射未引出、脑膜刺激征（—）、浅反射（—）、跟腱、膝腱（—），给了速尿40mg、甘露醇125iv，于4：45离开手术室去做CT，约5：20分行CT检查、检查完后病人心跳停止，行心肺复苏数分钟后恢复心跳和呼吸，送病房上呼吸机，血压80-90/35-45mmhg间，心率80-90次/分间，CT检查提示有很小面积的脑梗塞，病人于手术结束后14小时后恢复清醒，一般情况良好，血压120-130/60-75mmhg间，心率80次左右，术后查肝肾功能，肌酐140，各种转氨酶教正常值高1-2倍间。

　　请各位老师帮分析一下为什么病人会出现上述的情况。
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2009-05-04 21:28 浏览 : 3219 回复 : 41
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masheng 编辑于 2009-05-07 05:12
  • • 酚酞片严重不良反应被禁用？你了解吗？
xwwq
xwwq
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患者高龄，诱导时镇静药用量应酌减，维持用药剂量也应减少，如果全凭静脉麻醉不好维持血压可以辅助吸入麻醉。术后反复给予纳洛酮拮抗芬太尼有些不妥。术前心电图检查异常，术中应适当减少丙泊酚剂量，避免丙泊酚输注综合症。
2009-05-04 21:46
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目前本版暂时将围术期出现心跳停止的病例均统一划归在死亡病例子版，主要目的是以便引起大家的注意，同时便于查询和学习。

特此说明。
2009-05-04 21:58
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总体看来，应该是麻醉诱导及维持的用药量都偏大了，手术接近结束时也没及时停药。术毕麻醉未醒时给予拮抗可能诱发血压的急剧升高，导致心肌耗氧增加，导致了后来的心跳停止，倒不一定是由于很小面积的脑梗塞的缘故。
2009-05-04 22:15
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