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【原创】自缢患者能插管吗？供麻醉站友参考 [病例帖]

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楼主

wangtao911

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1楼

这个帖子发布于10年零291天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

昨晚上随救护车出现场碰到个自缢的女患者。到达时患者已经被割断绳索平放在床，呼吸停止，意识丧失，无脉，颈部有两条很深的勒痕。急问病史得知是趁人不备上吊，随即被发现，车到前有人做过胸外按压，未做人工呼吸。我立即进行单人30：2CPR，徒手按压+面罩-球囊通气。最初心律显示心脏停搏，两分钟后心电监护显示出现自主心律，助手常规静注肾上腺素1mg、阿托品1mg很快转为窦性心律，血压150-90mmHg。不知为啥，我之前一个高级生命支持措施都不去想，就是在机械地做CPR，现在我必须考虑下一步做啥了。
病人呼吸未恢复，考虑到稍有差池就发生气管完全断离、颈椎脱位的危险，决定不选择气管插管控制气道。上颈托、用四头带固定面罩后直接把病人的床板搬上车送院。
途中呼叫五官科准备接应，随即发现病人的自主呼吸恢复，瞳孔对光反射灵敏、出现躁动，立即给20mg地西泮，病人安静下来，呼吸保留，血氧饱和度100%（用气动力便携呼吸机，100%氧浓度）。
到院后五官科的一位主任医生很生气，嘟囔说为啥不插管，就这么先拍片再说。不争论，同意。结果颈椎关节完好，皮球又踢回他那儿了。家属签字，他做气管切开，我离开片刻去小便。然后……报告病人突然心跳再次停止，急去再开始CPR，复苏一小时最终失败，很郁闷。
请大家讨论：
病人再次心跳骤停原因是什么？有可避免的方法吗？CO2快速排出？
自缢能气管插管吗？麻醉科被叫会诊会插这个管吗？

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2010-04-09 14:09 浏览 : 2185 回复 : 21

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wangtao911 编辑于 2010-04-10 09:17

• 【讨论】游离腕横纹皮瓣

hlhruiln

麻醉科

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2楼

[Hidden Post:0]

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2010-04-09 16:25

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hlhruiln 编辑于 2010-04-09 16:47

• 新冠疫苗十问十答，你想知道的都在这里

楼主

wangtao911

科室保密

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+1 积分
3楼

谢谢楼上的认真解惑。继续讨论一下：
1.我以前为自缢的病人做过气管插管，使用小口径导管还有进入声门后通过有阻力和根本下不去的，这次连6号管手头都没有，更不敢冒险了。其实，我最怕的倒不是气管的问题，而是担心头不能后仰、嘴张不大根本插不进去。恢复自主呼吸以后我有盲插的机会，但看着病人好起来，不想画蛇添足，事实上很快到院了。
2.这个病人通气没有困难。我下了截短后末端开口塞纱布的气管导管，打上气囊后封闭了食道，再扣上面罩胸廓抬举很好。这个办法是自己应急的，算是土产食道阻塞器，见笑了。
3.这种情况各位认为放喉罩有困难吗？实话说主任认为喉罩是不可靠了东西、很难用的东西，有一点道理：因为我们不许用也没有麻醉药，病人一旦有喉反射难以维持。
4.这种情况适合现场用成套设备做经皮快速气管切开吗？
5.监护是一刻也没停的，面罩连着呼吸机也没停，边上还有不少其他医护，其实我也算可以教给他们完事了，后来纯属志愿者。气管切开已经完成，放进套管后很快就变化了。我去了又开始用手捏皮球，通气仍然无困难，听诊没有气胸什么的体征。我最终还是怀疑颈椎出问题了，已经给了大剂量的甲强龙，但气切是要去掉颈托的，甚至必须头后仰一些，……。
说实话有点难过，病人家里等于受到两次打击，我也一样，这种特殊病例是挑战啊。

2010-04-09 17:01