该话题已被移动 - masheng , 2011-05-19 06:29
如果您尚不清楚该话题被移动的原因，请参考论坛规则以及本版公告或者联系本版版主。

发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励

【原创】双胎妊娠心脏病心跳骤停 [病例帖]

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

zhouqi64

麻醉科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于9年零253天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

双胎妊娠心脏病患者心跳骤停
急诊剖腹产抢救成功

妊娠心脏病患者，随着胎儿的增大患者出现心衰的可能性越来越大，而双胎妊娠由于其体液增加更明显，为此其风险亦比单胎的增加。我院曾成功抢救一名双胎妊娠36⁺周心跳骤停患者，现报告如下：

一般资料：患者廖某37岁，因主诉停经36+周，气促2天，发现血压升高1天于2010年8月24日入院，最高血压190/140mmHg。入院诊断：1 G3P2宫内妊娠36⁺周未产，2高血压Ⅰ级，极高危组，3重度子前期，4重症瓣膜病，5围产期心肌病，5心功能Ⅲ-Ⅳ级，心衰Ⅲ⁰。入院检查：T 37.0℃,Bp 180/120mmHg, HR 106次/分，R 40次/分，双肺底可闻及少许细湿罗音。二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。胸片双肺纹理增粗，心影普大型重度增大，心胸比0.66。心脏彩超：左房、室增大。肺动脉增宽、轻度肺动脉高压，左右室舒张功能减退，二尖瓣中度反流，三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣轻度反流，少量心包积液。心电图：窦性心律、心率99次/分、大致正常心电图。实验室检查：凝血四项：PT;11.9，PT-INR 0.87,APTT 37.7秒,FIB4.57g/L,FDP(+++),D_Dimer(+++)。血气 PH 7.418, PCO₂84.9mmHg, PO₂13.22mmHg, HCO₃18.5mmol/L, SO₂94%,BE-7.4mmol/L,SO₂97%,Na:133.8mmol/L,K:4.0mmol/L, TCO₂16.3,Mg2.1mmol/L, Ca:2.01mmol/L。生化检查：TG 2.73 mmol/L，Bun3.00 mmol/L,CREAT84.4umol/L,ALT 20.18 U/L,AST 27 U/L,ALP 421 U/L,TP51.6g/L,ALB 20.7g/L,GLB 30.90 g/L,LDH 269U/L,CK 94U/L ,CK-MB 11 U/L ,TBLL12.80 umol/L。乙肝两对半：HBsAG（+），HBsAb(-), HBeAg(+),HBeAb(-), HBcHb(+)。B型纳尿肽（BNP）1828pg/ml,肌钙蛋白（CTNI）0.11。血常规：7.14*10^-9/L,RBC 3.74*10^-12/L,HBG 111g/L,HCT 33.4% ,PLT 250*10^-9/L,ABO:A型。尿常规：尿蛋白：+2，其它正常。患者入院后给予解痉、镇静、降压对症治疗，同时给予强心、利尿，纠酸补钾等治疗，亦改善心功后终止妊娠。

入院后第二天下午17：30时出现咳嗽、咳泡沫痰，拌胸闷气促、不能平卧血压 142/94mmHg,P 153次/分，R 40次/分，SPO₂62%,考虑急性心衰，给予吗啡5mg,西地兰0.4 mg；速尿20mg，后再追加80mg，又持续泵注4ｍｌ／ｈ（２００ｍｇ／５０ｍｌ），销酸甘油５ｍｌ／ｈ(２０ｍｇ／50 ml），销普钠１ｍｌ／ｈ（１５０ｍｇ／５０ml），乌司他丁２０万ｕ。给予ＮａＣＯ_３１２５ｍｌ。

１８:１０时经会诊转入ICU治疗，转运过程中出现心跳骤停。急行心肺复苏术，立即行心外按压，气管插管；肾上腺素１ｍｇ、１ｍｇ、２ｍｇ、２ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ、１ｍｇ，ＮａＣＯ_３１２５ｍｌ、１２５ｍｌ，头部降温，心脏复跳。BP：60～75/30～50mmHg, HR 136～168次/分。查血气：PH:6.29, PCO₂84.9mmHg, PO₂120mmHg, HCO₃17.8mmol/L,SO₂94%, BE-15 mmol/L,SO₂ 94%,Na:132 mmol/L, K:2.7 mmol/L,TCO₂20 mmol/L,ICa:0.61 mmol/L,HCT 34%,Hb:116g/L。给１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ,１０％ＫＣl ４０ｍｌ：(４ｍｌ／ｈ)泵注。床边胎儿彩超，心跳尚可。患者呼吸恢复，给以维库溴胺4mg，呼吸机控制呼吸。泵注多巴胺和多巴分丁胺10～15ｕg/kg/min,前列地尔2ml/h（20ｕg稀释成50ml）,去甲肾上腺素0.6～1.2ｕg/kg/min、销酸甘油0.2～0.6ｕg/kg/min。

19:30时在ICU行剖腹产手术，手术时间35分，术中维持血压76～106/50～60mmHg.SPO₂ 73～95%, HR125～150次/分.输液３００ｍｌ．尿１００ｍｌ，出血７００ｍｌ，ＣＶＰ１０～１６ｃｍＨ_２Ｏ。手术剖出二男孩，男_１２.3kg,1分钟Apgar５分,行气管插管抢救后5分钟Apgar4分，10分钟时为6分,15分钟Apgar8分，。男₂，２.3kg,1分钟时Apgar2分均行气管插管抢救后5分钟Apgar4分，10分钟时为6分,15分钟Apgar7分，转儿科治疗。

产妇术后第二天拔气管导管，9月1日转心内治疗，9月8日康复出院。术后8个月随访，二男儿发育正常，智力发育正常。

想各位老师指导：

1 为什么妊妇恶化如此快？是低钾低钙会导致吗？
2 这种心衰患者导致的心跳骤停复跳后在多巴胺、多巴分丁胺、销酸甘油不能改善血流动力学时，是否主张应用去甲肾上腺素？

3 这例患者抢救成功主要在于抢救及时，今后两男孩是否会存在智力问题？

4 各位老师能否提供同类的病例

邀请讨论

搜索

2011-05-17 21:44 浏览 : 2646 回复 : 31

投票
收藏 11
打赏
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

ZPF415

麻醉科

铁杆站友

2楼

这个产妇心跳骤停是病情发展所致心肺负荷太高其实一入院就在连续硬膜外麻醉下（可降低心脏负荷，又不至于腰麻那样循环波动太大也不容易出现仰卧位综合征）急诊剖出小孩可能更好产妇的问题特殊就特殊在小孩小孩一取出所有都会改善

2011-05-18 18:07

投票
收藏 1
打赏
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 某明星疑似「代孕」想听听老师们对代孕的看法

太阳心灵使者

麻醉科

铁杆站友

3楼

1、在转动过程中为什么出现心跳骤停，是因为循环负荷突然增加，原因是急性左心衰没有纠正的同时，患者不能平卧，转运时，没有考虑到这一点，为了让患者不从床上掉下，可能让其平卧了，前负荷突然增加，于是心脏骤停。

2、该患者在住院的当天应该急诊手术。取出孩子才是解决问题的根本所在。

3、患者严重酸中毒，血管活性药作用差，在快速纠酸的同时适量给予血管活性药物。

细节决定成败，胆大心细是每人医务工作者应该牢记的。

2011-05-20 04:10

投票 3
收藏 1
打赏
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 临床要不要去做超声，超声科待遇怎么样？

你在哪里

常驻站友

4楼

产科问题是发展中国家面临的难题，我国产房人员、设备保证体系极为落后，不具备在产房时是麻醉的条件，产科医生往往是在战略上耽误了时间，导致护士、检验科、血库、麻醉科等不得不尽全力在战术上挽回时间，但往往都是事倍功半。像你们医院这样能够母婴均获救者实属不易，可怕的是一旦出现恶果，麻醉科也要成为被告之一，不论其是否有各方面的责任。此病例技术并不复杂，难点在于产科的综合管理，你院的心肺复苏如此成功，值得各单位学习。我院也有类似病例，但产妇结局极差。应向医院建议，加强产科管理，此例入院当天就应该及时实施剖宫产术。

2011-05-20 05:57

投票
收藏
打赏
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 某明星疑似「代孕」想听听老师们对代孕的看法

麻醉疼痛

【原创】双胎妊娠心脏病心跳骤停 [病例帖]

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接

麻醉疼痛

分享到：

微信扫一扫

【原创】双胎妊娠 心脏病 心跳骤停 [病例帖]

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接

【原创】双胎妊娠心脏病心跳骤停 [病例帖]