该话题已被移动 - 西门吹血 , 2011-07-25 13:55
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【病例讨论】边缘性前置胎盘剖宫产大出血死亡一例

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楼主

hai203

麻醉科

常驻站友

1楼

这个帖子发布于9年零186天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

产妇，24岁，40w孕，边缘性前置胎盘，择期做剖宫产，术前未和血，L1.2硬膜外麻醉，入室血压138/89，心率95次/分,取出小孩后血压从135/85掉到105/60,心率升至103左右，，此后胎盘很不好剥离，继续出血，，胎盘整剥除后，子宫收缩乏力，术中填塞纱条，反复止血，其中用缩宫素10uivgtt，糖钙1.0G iv 地米 20mgiv 帮助子宫收缩。血压下降的同时加快输液，急症和血，补胶体血压最低降到68/45左右，后用升压药多巴胺，间羟胺混合静滴维持血压于85/60一直用升压药维持,，心率升至135左右，补液胶体1000ml 林格液3000ml .红悬液1.6u（基层医院没备那么多血）。5%Nalc100ivgtt,血压，术时2h，术毕送病人意识清楚，心率140左右，血压95/60.术中出血3000ml .术后送回病房20分钟阴道，切口大出血死亡。
请教各位战友：
1.此病人是否死于DIC. 术中如何观察到DIC? 如何防治DIC?
2 .升压药使用是否合理。
3.术中心率一直快的原因？如果液体复苏有效的话，是否心率应该下降，升压药维持量要小。
4.在没有检测下，是否常规使用碳酸氢钠，该怎么用？

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2011-07-23 11:47 浏览 : 5033 回复 : 51

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• 医生在抢救手术失败后会是什么感觉？

xgw1968

麻醉科

铁杆站友

2楼

我个人认为安全来自我们的安全意识，像这种前置胎盘出血病人，术前诊断是明确的，既然你们没有对付大出血的条件和经验还是建议转院吧，否则我认为你们这就是在杀人！！

2011-07-23 13:07

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• 首套【肺石医生】表情上架啦，一起斗图吧！

izappo

麻醉科

常驻站友

3楼

心率140左右，血压95/60 。。

生命体征都这样了也敢往病房送

2011-07-23 13:45

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• 科技部通报李红良、饶毅教授、曹雪涛院士等有关论文涉嫌造假处理情况

摇逸的小麦

麻醉科

常驻站友

4楼

此病人术中出血3000ml，输血才1.6U。经大量输液和应用血管活性药物后血压勉强维持，术毕心率140左右，血压95/60。应送ICU监测治疗，后续治疗包括补充足量的红细胞和FFP，根据血常规和DIC检查结果，必要是输血小板、冷沉淀等血制品。输血是此例麻醉的关键措施，手术历时2小时多（基层医院没备那么多血），有没有想到去中心血站拿血呀，这样的病人死了，真得应该好好反思一下。

2011-07-23 17:21

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