【讨论】两例心跳骤降病人，求原因

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yellowsuosu

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1楼

这个帖子发布于9年零78天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例一：一女性患者54yr，60kg.试验室检查无异常，心电图示非特异性T波异常。无高血压、糖尿病、冠心病等病史。一年前因车祸致胫腓骨骨折，病人未出事前经常运动，每天跳舞大约两个小时，不会有气喘、胸闷等症状。今天拟在腰硬麻下做胫腓骨骨折内固定拆除术。入室后监护，吸氧，生命体征正常，心率62-68次/min。穿刺顺利，腰麻给与0.5%的罗哌卡因3ml,仰卧后测平面到T12, 记录麻醉单，约5min 后突然听到监护仪心电图的声音逐渐减慢，抬头一看心率52次/min，血压正常。立即给与阿托品0.5mg,测平面仍是T12，此时监护仪显示心率27次/min ,患者诉胸闷。给药的同时立即让巡回去叫上级医生，另一器械护士帮我再抽阿托品。心率逐渐上升至80-90次/min，无不适。心率从52次将至最低27次前后不超过半分钟。

病例二：一40yr男性患者，70kg.试验室检查无异常，心电图正常，也无基础疾病，做PPH术。腰麻成功后平面至T12(0.5%罗哌卡因3ml）手术开始约20min,心电图突然将至37次/min,立即让手术医生停止手术，并给与阿托品0.5mg,同时让人去叫上级医生。病人诉腹部被抽吸的很厉害，胸口闷。给药后心率逐渐上升至80余次/min. 无其他不适，继续手术。

一个月内突然碰到两例这种病人，让我这个刚毕业的小小麻真是吓得不轻。请教各位大侠指点是什么原因导致心跳骤降的？第一例是罗哌卡因的过敏反应？第二例是手术的过分牵拉引起的迷走反射？还是其他什么原因引起的？敬请各位高人指点。多谢~~

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2011-11-08 22:59 浏览 : 4049 回复 : 32

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林重宏

麻醉科

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2楼

1、我怀疑你用的局麻药，是不是进口的药物还是国产的，罗派做腰麻我没做过，但知道国产甲磺酸罗派是不能用于腰麻的；（你们一直在用，那这个问题应该不存在）
2、你腰麻，就下肢和下腹部患者手术用3ml局麻药，剂量是不是有点多，再就是平面你能确定不高吗？我个人感觉这两个病人平面应该有点高；
3、一般在血压急剧下降的同时，你应该麻黄碱和阿托品同时一起给或是先给麻黄碱再给阿托品，因为1)阿托品有短暂的降低心率作用；2）麻黄碱有升高心率的作用还能升压；
4、麻醉后半小时内出现的问题，还是麻醉平面的问题，腰麻后短时间血容量得不到很快的补充原因；
5、0、5%的罗派你是用啥配比的，是重比重吗？还是单纯的局麻药呢？不是很清楚，要是用糖稀释的重比重，哪局麻药剂量还是不多。

2011-11-09 03:16