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【讨论】腹腔镜下子宫肌瘤全切术中心跳骤停1例 [病例帖]

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楼主

forever125_2001

麻醉科

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于8年零251天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，女，48岁，93公斤，子宫肌瘤。血压120/80mmHg，呼吸18次/分，心率64次/分，血氧99%。心电图及各种化验值正常。
在静吸复合全麻和连硬外下，行腹腔镜下子宫肌瘤全切术。
15:00 硬膜外穿刺L1-2，给0.75%罗哌卡因5ML，观察5分钟后，试麻醉平面正常。
15:05 全麻诱导，咪达唑仑7.5MG，芬太尼200UG，维库溴铵8MG，丙泊酚100MG。（推药时间约2分钟）
15：10，气管插管一次成功。
15:17，手术医生摆体位，消毒，铺单。
15:20，肚脐旁打孔，建立气腹，快速充气（二氧化碳）。此前血压105-125/60-80mmHg。心率65-80次/分。血氧99%。
15：22，发现心率减慢（心电图显示心动过缓，但是脉率显示104次/分）——立即数脉搏，很微弱。给阿托品0.5MG。听心率，没有。掀开手术单，病人胸前大片紫色花斑 ——即刻胸外按压，肾上腺素1MG静推。约2分钟后心脏复跳。随后给予，地塞米松 20MG，甘露醇250ML，速尿20MG，极化液500ML. 小剂量多巴胺静脉维持。
16：35 拔管，病人有点烦躁。就是不能睁眼。
17:20 返回病房。
20:30 回访病人，意识清醒，握手有力，双下肢活动好。

讨论：1、心跳骤停的原因？
2、抢救有何失误？

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2012-05-19 00:06 浏览 : 3659 回复 : 29

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forever125_2001 编辑于 2013-01-29 21:52

• 患者家属撕心裂肺的一跪让我深思许久，记录一下规培生涯里遇到的一些人、一些事

小兔abc

手术室

入门站友

2楼

forever125_2001
。.........
15:20，肚脐旁打孔，建立气腹，快速充气（二氧化碳）。此前血压105-125/60-80mmHg。心率65-80次/分。血氧99%。
................

此时，是不是该说的根详细一些，如充气速度，气腹压力等......
然后在这些细节中找原因。

2012-05-19 08:59

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• 腹腔镜下乙状结肠癌根治术（NOSES IV 式）

4423658

麻醉科

常驻站友

3楼

气腹压力过高，引起迷走神经张力过大，引起心脏停跳！

2012-05-19 11:25

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• 【话题活动】#有没有患者的哪一句话，戳中了你的泪点？

tx8007

麻醉

铁杆站友

4楼

发现心率减慢（心电图显示心动过缓，但是脉率显示104次/分）——立即数脉搏，很慢。听心率，没有。 ——即刻胸外按压，阿托品0.5MG，肾上腺素1MG静推。约2分钟后心脏复跳。
你真的数到脉搏很慢吗？听心率，没有，和术前比较了？这极度紧张的情况下对一个极度肥胖的病人做这几项体格检查能100%准确？最重要的是立即测血压，决定肾上腺素剂量。病人命还是挺大的，居然没有室颤

2012-05-19 11:50

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• 教育部：今年国家定向培养免费医学生，你会报考吗？——回帖

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