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麻醉疼痛

关注今日：1 | 主题：685865
论坛首页  >  麻醉疼痛专业讨论版   >  复苏/死亡病例
该话题已被移动 - 西门吹血 , 2012-07-11 01:34
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【病例讨论】高龄患者腰麻后心跳骤停成功复苏一例 [病例帖]

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楼主 changyang2011
changyang2011
麻醉科
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这个帖子发布于8年零198天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
某女，92岁，因“摔倒致右髋部肿痛活动受限1小时”入院，无昏迷史。既往有脑动脉硬化，高血压病史。入院查体：T37℃，P 84bpm R20bpm Bp120/70mmHg，心肺听诊未见明显异常。X线：右侧股骨颈骨折。心电图：窦性心律，ST段改变。心脏彩超：1.主动脉瓣退行性改变并轻度反流2.二尖瓣三尖瓣轻度返流3.E/A倒置。实验室检查：血常规wbc11.0×109/L HGB92g/L HCT 27.7%血气 PH 7.464 PCO2 PO2 HCO3act HCO3std BE等均较正常值稍低.术前诊断：1.右侧股骨颈骨折2.头皮挫裂伤3.原发性高血压。术前已有心内科胸科内分泌科会诊。9天后，拟在腰硬联合麻醉下行“右侧股骨颈骨折人工股骨头置换术”，麻醉经过：8:40入室，BP110/70mmHg,HR 82bpm 吸氧SPO2 98%,9:35 局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管，左侧桡动脉穿刺置管有创测压。侧卧位椎管内穿刺顺利，见脑脊液注入0.5%布比卡因1.3ml，硬膜外置管顺利，测麻醉平面T11以下，随后变平卧位，消毒铺巾，10:15突然躁动不安，随后见心电监护仪心电图为一直线，意识丧失，心音消失，立刻行胸外按压，肾上腺素1mg iv,约1min后心跳恢复，同时气管内插管辅助呼吸，之后血压心率不稳定，给阿托品0.5mg iv,异丙肾上腺素（用量不详），多巴胺阿拉明静滴，暂停手术。11:15患者清醒，呼吸平稳，不耐管予以拔除。12:00转心内科病房。术中补液1500ml,尿量500ml。
请各位战友讨论并分析以下问题：

1.92岁高龄合并高血压病人如何术前评估其风险？

2.92岁高龄合并高血压病人，选择腰硬联合麻醉（腰麻为主）合理吗？

3.腰麻后发生心跳骤停的原因是什么？

4.心肺复苏过程中有何不足？

5.你认为还有继续手术的必要吗？

6.参与抢救人员：麻醉科副主任医师（非主任），ICU主任，骨科主任，你认为应该有谁主导？
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2012-07-10 23:33 浏览 : 3798 回复 : 28
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打完腰麻后血压多少？
2012-07-10 23:45
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麻醉科
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打腰麻时间距离发生问题多少时间？
2012-07-11 08:24
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此高血压病人术前血压控制还是蛮好的，入手术室的血压都如此好。另外病人没受伤前的活动量怎样，彩超EF多少，麻醉好输液有多少，容量与血压怎样，高龄老人经受不住低血压，低血压时他的心率不是代偿性的升高，而是降低，不及时处理就会停掉。曾碰到一次，全麻老年病人，大夫也是鋪巾，对病人刺激小，谁知麻醉护士把丙泊酚已经泵上了，血压是无创血压，5分一测量，发现心率下来了，大概40多30多，赶快给阿托品麻黄素，停药，测血压，的确血压不高，还好发现的及时，停了就困难了。用药物升起来的血压心率，对老年人来说是不平稳的，紧接着出现了一些心律失常波形，还好随着药物的代谢慢慢好了。只要保证老年人的血流动力学相对稳定，就安全些
2012-07-11 09:01
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