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麻醉疼痛

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论坛首页  >  麻醉疼痛专业讨论版   >  疼痛诊疗
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【原创】疼痛：责任病灶/发生原因/对策 [精华]

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这个帖子发布于8年零80天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
前言

疼痛是一个困扰人类问题，这个问题由来已久，以至于有“病人腰痛，医生头痛”之说，因此，这个问题不仅给患者带来身体上的和精神上的痛苦，而且也使临床医生以及其他相关人员苦恼。我就是为此苦恼着的人之一，其间一度苦恼地想放弃这个领域，不过这并没有影响我对这个问题的好奇，我仍然不拘一格地涉猎各种新异的理论，目的是求解心中的困惑。

当诸多机缘巧合或者说水到渠成的信息在大脑的平台上碰撞的时候，某一天我终于意识到，如果整合现在人类关于这个问题的诸多视角的片段，是可以给出一个合理的解释的。并且在后续的实践中我们感受到了这种整合认识的巨大魅力——在实践中表现为破除诊断的朦胧性和实现治疗的突破，这种感受让我感到了传播这种认识的必要性——我必须重新提笔写下这些东西。接下来的苦恼是给这个东西找一个好名字，另一个某一天，当我从午睡中醒来的时候找到了它——《疼痛：责任病灶/发生原因/对策》，这虽然是一个关键词的堆砌，但能准确地向读者传递我想要表达的信息，同时还可以帮助我来驾驭后面繁复的内容。

我们要思考并讨论的是非特异性疼痛，之所以冠以“非特异性”这个修饰语，是因为人们不知道引发疼痛的责任病灶是什么，比如，现在认为腰椎间盘突出是慢性腰痛的主要原因，但在例行体检的时候发现许多有腰椎间盘突出的人并没有腰痛，这是有病灶没有疼痛的例子；还有就是经骨科切除“责任”椎间盘后，还有一定比例的患者不能消除疼痛，这是没有了病灶但还有疼痛的例子；再有就是经保守治疗后疼痛缓解了，但突出的椎间盘并没有回纳，这是病灶还在但疼痛没有了的例子。凡此种种，都交织了人们对责任病灶的困惑，但我们实际上已经可以走出这个困惑，芝麻开门的秘诀就在于以伤害感受器为始发站用疼痛的传导通路来梳理相关问题。

冠以“非特异性”这个修饰语的另一个原因是人们不知道形成责任病灶的机制，这个原因导致疼痛的治疗缺乏治本之策，远期疗效困扰着患者和医生。这个问题也并非无路可走，使我们可以走向彼岸的舟楫就是生物力学。

虽然有了方向，但并非已成气候，还需要批判精神才能开拓新的局面，沿着这个思路走下去，对策是出乎意料的，但并不是说具体的方法是新奇的，而是凸显了这些方法的新的理论意义。
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2012-11-05 20:58 浏览 : 39496 回复 : 499
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Ⅰ理解疼痛
疼痛虽然是一个伴随人类恒久的警讯，但我们对疼痛的理解却存在许多错误的或模糊的认识。
2012-11-05 21:00
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1痛觉不只是一种浅感觉
2012-11-05 21:03
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虽然在教科书里明确地写着“痛觉是一种浅感觉”，但这种表述却需要我们重新斟酌。浅感觉是来自于皮肤和粘膜的感觉，如果痛觉是一种浅感觉，就有误导“疼痛只有皮肤和粘膜会产生”，实际上肌肉、骨骼和内脏都可以产生疼痛，我们是否也可以说“痛觉也是一种深感觉”呢？因此，“痛觉是一种浅感觉”只可以理解为“浅感觉包括痛觉”，当然这里也包含着这样的意思：产生深感觉的组织也可以产生痛觉。所以，如果我们根据疼痛的发生组织不同，可以把疼痛分为皮肤痛、肌肉痛、骨骼痛、内脏痛以及混合痛。

当然，并不是只有这些组织会产生疼痛，关节囊、韧带、外层的纤维环都可以产生疼痛，但如果是这些组织在附着于骨骼的部位损伤产生疼痛，这样的疼痛可能类似于骨骼痛，如果是中间部分损伤产生疼痛，可能也很难与肌肉痛进行鉴别，因此，这个分类只是一个概括性的分类，它要强调的是有神经分布的组织就有可能产生疼痛，不是只有皮肤可以产生疼痛。
2012-11-05 21:05
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2f8c1 编辑于 2012-12-04 21:55
  • • 年轻女性，腹痛伴血肌酐升高

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