倪孟进

（浙江乐清市虹桥镇一村卫生室，325608）

在普通颈肩腰腿痛门诊中混杂着一类常见又特殊的患者，治疗基本无效，大概约占2～4%，其特点为偏身疼痛为主要表现的综合症状。偏身疼痛在治疗效果和病症表现方面与中风后神经病理性疼痛非常相似，部分患者甚至怀疑自己已经中风了。作者根据本人的周围神经病变致病理论，对这部分偏身疼痛患者根据各方面特点进行归纳分析，高度怀疑属于无病史的中枢性疼痛，可能为原因不明的脑中枢神经系统疾病的一个特有征象。以下是作者对疼痛发生原理、中枢性疼痛、慢性头颈肩腰腿痛疼痛以及“偏身疼痛综合征”进行的个人分析，供大家参考：

1作者的疼痛原理探讨

作者个人总结疼痛规律认为：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质群里含有大量神经营养因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在中枢神经病变以及各种理化因素影响下，周围神经外膜发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗，这些特异性物质刺激神经外膜感受器立即引起疼痛反应。个人认为任何理化因素导致神经外膜屏障破坏以后才能引起疼痛的发生，而引起疼痛发生的快慢主要看理化因素对神经外膜破坏速度。除神经内部营养物质群以外，任何物质都可能不会直接导致疼痛的发生。 

2中枢痛原理探讨

中枢痛是指确认中枢神经系统发生病变以后导致的神经病理性疼痛，常见于脑中风后遗症期、帕金森病、多发性硬化症、脊髓和延髓空洞症、脊髓炎、癫痫等疾病。目前对中枢痛发生机制学说众多，思路非常混杂。作者根据本人的周围神经病变致病理论认为，周围神经受中枢神经绝对调控，中枢神经一旦发生损伤病变，必然影响其所归属的周围神经营养代谢和功能状况，继而引发相关周围神经外膜病变，出现以疼痛为主的综合症状，如疼痛、组织器官萎缩、肌无力、麻木、发凉、沉重等复杂症状。并可根据中枢神经病变位置，可以分析相应周围神经区域疼痛，如脑干病变出现相应位置脑神经疼痛，内囊病变出现对侧偏身疼痛，脊髓病变导致支配区域疼痛等。欲想控制中枢性疼痛，必须要治愈中枢神经实质性病变，不然疼痛常规伴随致终老；同时，长期中枢神经系统病变，也加速了下属周围神经支配的相关器官衰老和并发器官病变，容易提前死亡。

3慢性头颈肩腰腿痛原理探讨与病因分类

头颈肩腰腿痛只要机体有感觉，谁都会痛过。有周围神经分布的地方就会发生疼痛，所以是全身性的，但是疼痛原因需要归类清楚，这样方便治疗与预防。在这篇文章里作者暂时把病因主要分为四大类，方便大家区分参考并对主题的理解。

3.1周围神经线路本身病变或者老化

约占总体的60～70%左右，是最常见的头颈肩腰腿痛疼痛，病理基础是周围神经线路本身老化或损伤病变以后与邻近发生粘连。也包括作者首次提出还没有被区分出来的无中枢系统疾病史的“偏身疼痛综合征”。但是很遗憾，目前大部分病症一直被误认为是神经被各种原因压迫所导致。带状疱疹痛除外（为感染性周围神经病变粘连缘故）。

3.2脊椎关节错位或椎间盘突出压迫

约占总体的10～15%左右，但是目前过度理解与医疗，把大部分周围神经线路本身老化病变都归纳其中。

3.3酒精性疼痛

约占总体疼痛5～10%左右，病因清楚，原因是酒精对整个神经系统的慢性破坏。其中只有极少部分人神经系统对酒精不敏感，适当饮酒对机体没有什么影响，但是绝大部分人危害都是相当大的。

3.4中枢神经病变

有中枢神经系统疾病史，常见如中风后疼痛。

4“偏身疼痛综合征”

是指患者发生偏身疼痛为主的临床综合症状，表现类似于中风后偏身神经病理性疼痛，但是既往却无中枢神经系统疾病史。由于原因不明确和治疗无效，作者根据神经定位推测，大概怀疑是内囊、脑干、丘脑等部位发生某些细微病变或者退化的缘故，排除神经根压迫和单纯周围神经自身病变粘连因素。归纳以下几点共性：

4.1偏身症状与体征

长期偏身疼痛，部分伴随有偏头痛，患侧肢体发凉怕冷、无力、麻木、沉重等综合症状。查体部分患肢有轻度萎缩，但是肌电图、肌力接近正常，病变神经沿线压痛明显；女性明显多于男性，其比例约4：1，年龄在38岁以上；反复治疗与拉伸锻炼均无效，顶多起到暂时的缓解作用。

4.2无中枢系统病变症状

意识、思维、步态等均在正常范围内。

4.3影像学无明显变化

颈腰MRI检查无明显压迫，有退变存在也被相应排除。脑CT检查报告无明显实质性病变，也许没有被发现？作者不专业也发现不了这些微细变化，也缺乏跟踪观察。

4.4无病史

无中枢神经系统疾史。

4.5病理发射

巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阴性。

4.6与脑中风后偏身疼痛非常相似

类似于脑中风后偏身疼痛，但是嘴角不歪，日常生活正常。脑中风后大部分会出现偏身慢性持续疼痛，其病理基础是相关脑组织损害所导致，是中枢性神经病理性疼痛很常见的一种类型。

4.7治疗无效

众多医师与方法反复治疗基本无效。

5小结

作者根据本人的周围神经病变致病理论，在临床上对疼痛病症按自己思路进行病因分类，对普通的头颈肩腰腿痛以物理方法为主治疗和控制病因取得非常满意的长期效果，对中枢性疼痛以及偏身疼痛治疗几乎为无效。“偏身疼痛综合征”是作者首次提出的命题，在临床上普遍存在，平常就混杂在普通的肩腰腿痛队伍中进行诊断与治疗，其治疗效果和表现特点又非常类似于中风后偏身神经病理性疼痛，作者高度怀疑为中枢性疼痛，因此特地总结归类给予例题分析。“偏身疼痛综合征”作者设想认为很可能是中枢神经系统还没有被发现的一个常见独立的新病种，迫切需要从普通的颈肩腰腿痛中分离出来进行独立思考与研究讨论，不能继续被忽视着，建议大家积极留意并长期跟踪观察。

作者个人知识层面有限，敬请相关专家多多指点！个人观点，仅作参考。

作者简介：倪孟进，男，浙江籍，内科主治医师

研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗，中西医融合观

探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础

创    立：周围神经病变致病理论

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【周围神经病变致病理论】

周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位，都适合此理论套用。

【作者心语】

该理论涉及病症之多，远远超越我个人能力所想象，临床上许多疑难杂症通过此理论可以得到很好的解释，并由此可采取相对应的防治措施，效果非常显著。也可对二千多年中华魁宝中医经络学说用现代医学科学进行阐明。该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结，完全属于个人的诊治设想。本人在基层工作，因各方面条件限制，尽自己微薄能力，只为提供参考，错误之处请多多批评指正。

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