• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 精品栏目
    微话题
    微访谈
    病例挑战
  • 找人
    查找好友
    认证专家
    专家主页
    机构主页
    可能感兴趣
  • 随便看看
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

麻醉疼痛

关注今日:2 | 主题:674072
论坛首页  >  麻醉疼痛专业讨论版
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

临床病例分享:如何才能做到真正的「无痛」?

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 hblyf
hblyf
麻醉科
铁杆站友

  • 87
    积分
  • 1.4万
    得票
  • 1.4万
    丁当
  • 1楼

临床病例分享:如何才能做到真正的「无痛」?

丁香园 

  • 溶血性黄疸
  • 胰腺癌

近几十年来,ERCP 术已逐渐发展成为胰胆疾病重要的治疗手段,但此操作所带来的痛苦仍为大多数患者所不能接受。因此,进行无痛 ERCP 术成为了越来越多患者的选择。今天的病例,我们用盐酸羟考酮取代以往的镇痛药物,看看有何不同的疗效。

医生姓名:曹静 点评专家:闫莉 医院名称:徐州市中心医院

患者信息

性别:女

年龄:76 岁

身高:156 cm

体重:50 kg

本院就诊日期:2015 年 12 月 15 日

病例概况

主诉:上腹痛、小便色黄十余天

现病史:患者 10 天前出现上腹痛,间断性发作,与饮食关系不明显,无发热、寒战,小便色黄,进行性加重,无白陶土状大便,有食纳下降,消瘦不明显。

外院 MR 检查示胆囊增大、壁厚考虑胆囊炎,胆道系统梗阻扩张,胰管扩张,占位病变待排。

既往病史:糖尿病病史 5 年,否认高血压、冠心病等慢性疾病史,否认重大手术史及外伤史。

术前诊断:1、梗阻性黄疸;2、胰腺癌;3、2 型糖尿病

拟行手术:ERCP 术(经内镜逆行性胰胆管造影术)

一般情况与体格检查:

神志清,精神一般,自主体位,查体合作。T:36.5℃,P:78 次/分,R:20 次/分,BP:130/78 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染,巩膜黄染。

胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,未触及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。

与麻醉相关的辅助检查:

1、ECG:窦性心律,部分导联 ST-T 改变。

2、心脏超声:左室舒张功能减低,二尖瓣轻度退行性变,EF:56%。

3、胸片:两肺纹理增粗增厚。

4、血尿常规、出凝血功能基本正常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素明显增高。

术前访观

伴随用药情况:右美托咪定

麻醉风险评估:ASAII 级,心功能 1 级,无明显手术及麻醉禁忌症

插管评估:Mallampatti 2 级,张口度、颈后仰度以及下颌活动度基本正常

拟实行麻醉方式:静脉麻醉(患者清醒、且保留自主呼吸)

麻醉要点

麻醉诱导:患者入室,常规开放静脉通道,俯卧位于手术台上,常规监测心电图、血压、呼吸、脉搏氧饱和度等。

鼻导管吸纯氧 2-3L/min,静脉缓慢推注盐酸羟考酮 5 mg(0.08-0.1 mg/Kg),同时右美托咪定 50ug/kg(1ug/kg)于 15 min 静脉泵注完毕。之后 ERCP 术开始。

术中:右美托咪定 0.2-0.7ug/kg/h 持续泵注维持,密切观察患者各项生命体征变化情况。内镜置入和十二指肠乳头肌切开两个时刻,患者血压、心率、呼吸等生命体征变化不明显,耐受性良好。整个术程较平稳。

手术结束前:无

苏醒与拔管(PACU):未进行气管插管,术中患者始终保持清醒,并且保留良好的自主呼吸,血流动力学波动于±20% 左右,术毕未出现恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等,观察 20 min 安全送返病房。

麻醉中有无特殊情况:无

术后镇痛

PCA 记录:无

随访情况:

分别于 ERCP 术后 2 h、6 h 进行随访,患者清醒,自主呼吸良好,未出现恶心、呕吐、头晕等不良反应,满意度较高。

同时,于 ERCP 术毕与术者交流,其认为认为此次麻醉过程平稳,患者血流动力学较稳定,保证了手术的顺利进行。

病例小结

近几十年来,ERCP 术已逐渐发展成为胰胆疾病重要的治疗手段,但此操作所带来的痛苦仍为大多数患者所不能接受。因此,进行无痛 ERCP 术成为了越来越多患者的选择。

ERCP 术面对的患者大多高龄,且合并症较复杂,术中采取的俯卧位体位也为气道管理带来了一定挑战。

此病例中,我们应用盐酸羟考酮取代以往的镇痛药物,它不仅可以较好的对抗操作所带来的疼痛刺激,而且也减少了不良反应的发生,同时,持续泵注右美托咪啶也起到了较好的镇静作用。

全过程中,患者始终清醒,并保留其良好的自主呼吸,未出现明显并发症,医患双方满意度较高。盐酸羟考酮复合右美托咪定应用于无痛 ERCP 术中,安全并且有效。

教授点评

盐酸羟考酮快速起效,快速达峰,镇痛时效长,对内脏痛效果佳。且其恶心、呕吐、呼吸抑制等不良发应发生率较传统阿片类药物小。本病例选择较新颖,用药合理,术中镇痛镇静效果佳,很好的诠释了舒适化医疗的理念。

查看信源地址

编辑:张翔 来源:丁香园


  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2019-05-19 14:15 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 437 回复 : 0
  • 投票 1
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 丁香晚间病例-地塞米松配伍头孢后,患者迅速死亡

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复