该话题已被移动 - 风雨同 , 2011-02-19 16:51
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【原创】安贞医院疼痛病房园地

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1楼

这个帖子发布于13年零192天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

椎间盘突出症是一个长期困扰人们健康的常见病、多发病。长期以来骨科医生坚持摘除与减压的原则，如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行间盘摘除术，以达到松解神经根与减压的目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后脊椎不稳等并发症，术后可能伴有粘连及瘢痕等所致的神经痛。随着非血管介入技术的发展，微创手术治疗椎间盘突出症越来越被人们接受。近年来，国内外学者对椎间盘突出的微创做了大量的探索，其主要治疗方法包括：经皮穿刺腰椎间盘切吸术、经皮激光或射频椎间盘减压术、胶原酶化学溶核术，但都存在不同的优缺点，欢迎大家讨论！

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2007-07-19 06:03 浏览 : 41844 回复 : 624

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风雨同编辑于 2015-11-06 16:24

• 酚酞片严重不良反应被禁用？你了解吗？

楼主

dochmw

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2楼

酶学溶核术
自Smith于1964年将木瓜凝乳蛋白酶首次用于治疗腰椎间盘突出症并将此技术称为“化学溶核术”（Chemonucleolysis）以来，其临床应用价值一直受到争议。1968年美国学者Sussman应用胶原酶进行椎间盘组织体外溶解试验证实胶原酶具有专一水解胶原蛋白的特性，椎间盘突出的髓核及纤维环上有胶原蛋白，将胶原酶注入椎间盘内，通过溶解椎间盘的髓核，使椎间盘内压力降低，突出的髓核回纳，1981年Sussman 首次报道用胶原酶治疗29例腰椎间盘突出症患者并获得成功。随后胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症在临床得以广泛使用。在构成椎间盘结构的3种组织（软骨终板、纤维环、髓核）中，以髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–50%。胶原酶的作用底物是胶原蛋白，其在纤维环中则高达50－60％；而在髓核中胶原蛋白只占其干重的15－20％，因此胶原酶溶解纤维环的能力大于溶解髓核，胶原酶不损伤邻近结构，不损伤细胞膜和神经细胞，不破坏其它蛋白质，能在生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维。胶原酶化学溶溶解术的给药途径有：盘内注射、椎间孔注射、骶管置管注射，均采用局麻，并在电视X-ray控制下穿针至病变间盘，注入600U-1200U单位的胶原酶，其疗效各家报道不一。因为过去的导向技术为X线透视不能清晰地分辩各种软组织结构导致胶原酶的注射部位不确定、疗效大打折扣，并存在严重并发症的风险。Stevens也认为化学溶核术具有比传统手术缓解疼痛更快的优点，Constantinopol报道在111例行化学溶核术的患者中，54%疗效满意，27%症状无改善，19%疼痛较术前加重。胶原酶化学溶核术最常见的副反应是腰背部麻木，其最严重的并发症是继发于酶误注入蛛网膜下腔内形成的截瘫和死亡。国内近20年来对化学溶核术的临床应用进行了探索，其技术操作方法不够精确、存在盲目性、给药途径多样且不能统一，治疗方法尚需规范化。解放军总医院放射科在CT导向下穿刺精确性高，单次盘内和突出物联合注射胶原酶，可以客观地观察到酶与底物结合后的影像学变化，治疗腰间盘突出取得了很好的疗效。

2007-07-19 06:04

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• 患者家属撕心裂肺的一跪让我深思许久，记录一下规培生涯里遇到的一些人、一些事

楼主

dochmw

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3楼

纤维内镜技术
随内窥镜技术的发展，纤维内镜间盘切除术MED(Microendoscopy discectomy)由美国开始发展起来，在治疗腰椎间盘突出症中，是继椎间盘入路和椎间孔入路之后内镜技术的又一发展。MED内窥镜由图像显示系统、手术通道及组合手术器械组成。手术在X线透视监视下进行，经C形臂定位后，插入扩张管、工作通道，清理椎管外软组织，椎板间开窗，剥离神经根，摘除突出髓核，其特点是更准确辨认和保护硬脊膜、神经根，可精确分离、切开黄韧带，手术更安全，效果更可*。不或仅少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，保留了脊柱结构的稳定性，不影响脊柱生物力学结构，减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。术后应用广普抗生素1周，一般术后7天即可进行腰背肌训练，但此技术的视野小、局限，仅可切除完全脱出的髓核结构，对包容性间盘突出的摘除受限，特别盘内髓核组织无法彻底清除，是日后间盘突出复发的原因。对于多节段腰椎间盘突出或合并广泛椎管狭窄、腰椎滑脱或小关节内聚会增加手术的难度，特别是神经根管外口骨性狭窄时，不易充分减压、对于双节段椎间盘突出及中央型突出是否适合于此手术存有争议。MED是最近10年左右时间发展起来的新技术，尚需要大量治疗例数、长时间观察、远期疗效随访，目前 MED设备较昂贵，技术推广受到限制，一旦引进此设备应充分利用、合理使用。

2007-07-19 06:04

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• #医生的昵称有多好笑#这是你们热爱工作的表现吗？哈哈哈哈

楼主

dochmw

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4楼

经皮激光椎间盘减压术
1987年最先由Choy报导采用ND:YAG激光治疗取得成功，随后有关的报导渐见增多，使用的激光类型亦多样。局麻下经后外侧入路穿刺间盘，沿穿刺针置入套管，置入激光工作光纤，选择不同能量汽化间盘组织，利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织，直至使烧灼的间盘组织达到最大限度的回缩，激光打孔的直径应在1.0cm左右，从而降低间盘内的压力，缓解间盘对神经根和硬膜囊的，达到治疗目的。此压迫技术同样具有创伤小、出血少、痛苦轻、不破坏脊柱稳定性、并发症少、恢复快的优点，优良率70%-87%左右。其适合于纤维环未破裂的包容性间盘突出，无合并侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等。对于椎间盘破裂、脱出及突出物钙化或骨化者，不适合作经皮激光椎间盘减压术。存在激光辐射汽化引起周围神经组织热损伤风险及血管损伤等并发症的可能。

2007-07-19 06:09

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• 「考研树洞」第二弹：女生考研选什么科室比较好？

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